CBD w interakcji z lekami.

           Produkty zawierające CBD są obecnie bardzo popularne, obiecując ulgę w wielu różnych dolegliwościach: od bezsenności i uderzeń gorąca po chroniczny ból i napady padaczkowe. CBD jest związkiem biologicznie aktywnym i jako taki może mieć jednak również niezamierzone konsekwencje. Należą do nich znane skutki uboczne CBD, ale także niezamierzone interakcje z suplementami, produktami ziołowymi oraz lekami dostępnymi bez recepty (OTC) i na receptę.

          Generalnie obawa dotyczy sposobu, w jaki organizm metabolizuje niektóre substancje. Kiedy bierzesz lek lub inną substancję, twoje ciało musi je metabolizować lub rozkładać. Metabolizm leków zachodzi w całym organizmie, na przykład w jelitach, ale dużą część tej pracy wykonuje również wątroba.

          Rodzina enzymów zwana cytochromem P450 (CYP450) wykonuje ważną pracę polegającą na przekształcaniu obcych substancji, dzięki czemu można je łatwo usunąć z organizmu. Jednak niektóre leki lub substancje wpływają na CYP450, spowalniając lub przyspieszając metabolizm leków. Ta zmiana tempa metabolizmu może zmienić sposób, w jaki organizm przetwarza przyjmowane leki lub suplementy — stąd interakcja między lekami.

          Jak pokazują badania, rodzina enzymów CYP450 jest odpowiedzialna za metabolizowanie kilku kannabinoidów, w tym CBD. W szczególności zadanie to spełnia CYP3A4. Ale podczas tego procesu CBD również zakłóca CYP3A4. Enzym ten odpowiada za metabolizowanie około 60 % przepisanych klinicznie leków. Ale jeśli CBD hamuje CYP3A4, nie może działać tak skutecznie, aby rozkładać leki w ludzkim systemie.

          Może się też zdarzyć odwrotna sytuacja. Wiele leków hamuje CYP3A4. Jeśli następnie pacjent zażyje CBD podczas przyjmowania tych leków, jego ciało nie będzie w stanie przetwarzać CBD tak skutecznie. Jeśli zaś ciało metabolizuje lek zbyt wolno, można mieć więcej leków w swoim systemie na raz, niż się zamierzało. A podwyższony poziom leku w systemie może wyolbrzymiać jego działanie, w tym niepożądane lub szkodliwe skutki uboczne.

          Niektóre substancje przyspieszają również pracę rodziny enzymów CYP450. Jeśli twoje ciało zbyt szybko metabolizuje lek, ponieważ inna substancja indukuje enzymy, możesz nie mieć wystarczającej ilości leku w swoim systemie w jednym czasie, aby wyleczyć problem zdrowotny.

           Z tego też powodu – jak donoszą niektóre źródła - istnieje jedna praktyczna zasada, którą powinni stosować konsumenci kannabidiolu: unikaj CBD, jeśli na etykiecie leku znajduje się ostrzeżenie o grejpfrutach. To ostrzeżenie wskazuje, że osoby przyjmujące leki powinny unikać spożywania grejpfruta lub soku grejpfrutowego. Według amerykańskiej FDA spożywanie grejpfruta podczas przyjmowania tych leków może prowadzić do wyższego stężenia leku we krwi i niepożądanych skutków ubocznych, a nawet przedawkowania. Ponad 85 leków wchodzi w interakcję z grejpfrutem i niektórymi blisko spokrewnionymi sokami cytrusowymi (sewilskie pomarańcze, pomelo i tangelo). Dzieje się tak, ponieważ substancje chemiczne zawarte w grejpfrucie, znane jako furanokumaryny, hamują CYP3A4, podobnie jak CBD. Rezultatem jest spowolnienie metabolizmu leków. Ostrzeżenia dotyczące grejpfruta są powszechne w przypadku kilku rodzajów leków, ale nie wszystkie leki w danej kategorii będą wymagały unikania grejpfruta. Sprawdź informacje na ulotce swojego leku lub zapytaj lekarza.

            Rodzaje leków, które często mają ostrzeżenie "grejpfrutowe" to:

• antybiotyki i środki przeciwdrobnoustrojowe
• leki przeciwnowotworowe
• leki przeciwhistaminowe
• leki przeciwpadaczkowe (LPP)
• leki na ciśnienie krwi
• rozcieńczalniki krwi
• leki na cholesterol
• kortykosteroidy
• leki na zaburzenia erekcji
• leki żołądkowo-jelitowe, np. do leczenia GERD (choroba refluksowa przełyku) lub nudności
• leki na rytm serca
• leki immunosupresyjne
• leki na leczenie lęku, depresji lub zaburzeń nastroju
• leki przeciwbólowe
• leki na prostatę

          Zajmijmy się teraz konkretnymi przykładami leków, które mogą źle reagować w naszych organizmach, gdy zestawimy je z CBD. Przyjmowanie kannabidiolu w tym samym czasie z lekami OTC lub na receptę i substancjami powodującymi senność, takimi jak opioidy, benzodiazepiny (takie jak Xanax lub Ativan), leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, przeciwhistaminowe (takie jak Benadryl) lub alkohol może prowadzić do zwiększonej senności, zmęczenia i prawdopodobnie przypadkowych upadków i wypadków podczas jazdy. Zwiększona sedacja i zmęczenie może również wystąpić podczas stosowania niektórych suplementów ziołowych, takich jak kava, melatonina i ziele dziurawca. Przyjmowanie CBD z stymulantami (takimi jak Adderall) może prowadzić do zmniejszenia apetytu, podczas gdy przyjmowanie go z metforminą lub niektórymi lekami na zgagę (takimi jak Prilosec) może zwiększać ryzyko biegunki.

          Aby usystematyzować wiedzę, naukowcy z Penn State College of Medicine w Hershey w stanie Pensylwania opublikowali listę leków na receptę, które mogą nie działać zgodnie z oczekiwaniami, gdy ludzie przyjmują je razem z medycznymi kannabinoidami, olejem CBD lub medyczną czy rekreacyjną marihuaną. Szczegóły, które pojawiają się w czasopiśmie Medical Cannabis and Cannabinoids, mogą pomóc lekarzom bezpieczniej przepisywać leki dla osób stosujących produkty kannabinoidowe.

          Rosnąca liczba produktów pochodnych konopi na rynku może dostarczać różne stężenia kannabinoidów THC i CBD. Jak wyjaśnia współautor badania, prof. Kent Vrana, ta zmienność jest szczególnie niepokojąca w przypadku produktów nieuregulowanych, często zawierających te same aktywne składniki, co medyczne kannabinoidy, chociaż występujące w różnych stężeniach. Obecnie niewiele jest informacji na temat tego, w jaki sposób te produkty – nawet te regulowane – mogą wpływać na działanie innych przepisanych leków. Profesor Vrana i jego kolega farmaceuta kliniczny Paul Kocis stworzyli zatem listę potencjalnych interakcji między kannabinoidami a przepisanymi lekami.

          Naukowcy poszukiwali tych leków kannabinoidowych, które mogłyby wpłynąć na szybkość rozkładu innego leku przez organizm lub rywalizować o ten sam cel. Ocenili cztery kannabinoidy, w tym produkty zawierające wyłącznie CBD, a także produkty zawierające THC (dronabinol, nabilon, CBD i nabiksimole). Najpierw przyjrzeli się liście enzymów przetwarzających THC i CBD i porównali ją z informacjami dotyczącymi przepisywania powszechnych leków, aby zidentyfikować wszelkie pokrywania się, znane również jako interakcje między lekami. W ten sposób dostarczyli listę 57 leków na receptę, na które może mieć wpływ stosowanie kannabinoidów.

          Lista ta zawiera szereg leków, w tym leki przeciwdepresyjne (takie jak amitryptylina, klomipramina i lofepramina); doustne środki antykoncepcyjne (etynyloestradiol); opioidowe leki przeciwbólowe (fentanyl); hormony tarczycy (lewotyroksyna); środki uspokajające (propofol); i leki rozrzedzające krew (acenokumarol i warfaryna). Pełna lista leków jest dostępna na stronie internetowej Penn State. Zawiera ona leki o wąskim indeksie terapeutycznym, co oznacza, że istnieje niewielki margines między dawką terapeutyczną a toksyczną. Ten niewielki margines sprawia, że interakcje, które mogą nasilać działanie tych leków, są problemem medycznym.

          Naukowcy opublikowali również dłuższą listę 139 leków, które mogą wchodzić w interakcje z kannabinoidami, ale są obarczone mniejszym ryzykiem. Autorzy twierdzą, że będą rutynowo aktualizować te listy, gdy nowe leki zostaną zatwierdzone i pojawią się nowe dowody.

          Możliwe skutki uboczne mieszania kannabinoidów z przepisanymi lekami na liście autorów badania obejmują zawroty głowy, dezorientację i uspokojenie polekowe, ale autorzy ostrzegają również przed poważniejszymi problemami, w tym wpływem na serce. Mówią, że zmiany ciśnienia krwi i rytmu serca mogą wystąpić, jeśli ludzie przyjmują kannabinoidy z lekami, które mają podobny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Zalecają, aby lekarze brali pod uwagę stosowanie kannabinoidów przez daną osobę podczas przepisywania leków i zachęcali swoich pacjentów do szczerego informowania o przyjmowaniu kannabinoidów – medycznych lub innych.

          Autorzy zauważają również, że prawdopodobieństwo interakcji zależy od jednostki, w zależności od jej płci, wieku, genetyki i stanu zdrowia. Lekarze powinni również brać pod uwagę te czynniki we wszelkich medycznych procesach decyzyjnych.

          Wiemy już, jakie połączenie może nam potencjalnie zaszkodzić. Ale czy forma przyjmowania CBD może tu mieć znaczenie? Jak najbardziej. Pamiętajmy, że miejscowe CBD, takie jak balsamy, kremy i maści, mogą również być opcją. W przeciwieństwie do olejków, artykułów spożywczych i roztworów do waporyzacji, środki miejscowe zazwyczaj nie dostają się do krwiobiegu — o ile nie są przeznaczone do tego celu. Tymczasem wdychane CBD najszybciej przedostaje się do krwi, osiągając wysokie stężenie w ciągu 30 minut i zwiększając ryzyko wystąpienia ostrych skutków ubocznych. Wchłanianie artykułów spożywczych wymaga już dłuższego czasu i jest mniej prawdopodobne, że osiągnie wysoki poziom stężenia, chociaż ostatecznie i tak produkty te mogą spowodować problem lub wchodzić w interakcje z innymi lekami.

           CBD może więc wchodzić w interakcje z wieloma innymi produktami, w tym lekami dostępnymi bez recepty, produktami ziołowymi i lekami na receptę. Niektóre leki nigdy nie powinny być przyjmowane z CBD; stosowanie innych może wymagać modyfikacji lub ograniczenia, aby zapobiec poważnym problemom. Konsekwencje interakcji leków zależą również od wielu innych czynników, w tym dawki CBD, dawki innego leku i podstawowego stanu zdrowia danej osoby. Starsi dorośli są bardziej podatni na interakcje z lekami, ponieważ często przyjmują wiele leków, a także ze względu na związane z wiekiem zmiany fizjologiczne, które wpływają na sposób, w jaki nasze ciała przetwarzają leki.

            Osoby rozważające lub przyjmujące produkty CBD powinny zawsze informować o ich stosowaniu swojego lekarza, zwłaszcza jeśli przyjmują inne leki lub mają podstawowe schorzenia, takie jak choroba wątroby, nerek, padaczka, problemy z sercem, osłabiony układ odpornościowy lub przyjmują leki mogące osłabiać układ odpornościowy (np. leki przeciwnowotworowe). Farmaceuta jest doskonałym źródłem informacji o potencjalnej interakcji z suplementem, produktem ziołowym (z których wiele ma własne interakcje z lekami) lub lekami dostępnymi bez recepty lub na receptę. Nie zakładajmy, że tylko dlatego, że coś jest naturalne, jest bezpieczne i nie zaszkodzi. Możemy to później ciężko odchorować.

Źródło:

Katsiaryna Bykov „CBD and other medications: Proceed with caution” [w:] health.harvard.edu

Jennifer Chesak „CBD and Drug Interactions: What You Need to Know” [w:] healthline.com

Eleanor Bird, M. S. “Cannabinoids, including CBD, may interact with prescribed drugs” [w:] medicalnewstoday.com