Zapraszamy do naszego tłumaczenia fragmentów tekstu ze strony projectcbd.org, tym razem dotyczącego choroby afektywnej dwubiegunowej. Temat przewodni bardzo dołujący, ale jest nadzieja – niewielka (póki co) grupa naukowców, mały ułamek badań i kilku pacjentów widzi w CBD ratunek dla wyniszczających objawów tej paskudnej choroby. Zapoznajcie się ze szczegółami poniżej.
Nadzieja terapeutyczna na złożony stan
Od dawna przyjęło się uważać, że warunki zdrowia psychicznego są niedostatecznie uwzględniane w stosowanych obecnie lekach i terapiach. A szczególnie przy chorobie afektywnej dwubiegunowej (ChAD), wyniszczającej chorobie, w której nastroje pacjentów zmieniają się w niekontrolowany sposób pomiędzy epizodami maniakalnymi a głęboką depresją. Dla wielu zwykłe istnienie staje się nie do zniesienia, a 25-60% próbuje popełnić samobójstwo w pewnym momencie swojego życia.
Większości pacjentów z ChAD przepisuje się koktajl leków, które zawierają stabilizatory nastroju, takie jak lit, antydepresanty, leki przeciwpsychotyczne, przeciwlękowe, przeciwdrgawkowe i tabletki nasenne, często lecząc ich w taki sposób, że nie są w stanie funkcjonować. 89% osób cierpiących na ChAD twierdzi, że doświadcza poważnego upośledzenia ze względu na ich stan (i niewątpliwie przyjmowane leki), co stanowi dużo więcej niż w przypadku jakiegokolwiek innego zaburzenia zdrowia psychicznego.
W związku z tym samoleczenie za pomocą konopi i/lub alkoholu jest powszechne, chociaż odradzane przez pracowników służby zdrowia. Rzeczywiście, spośród klinicystów, którzy regularnie przepisują konopie na inne schorzenia, takie jak lęk i depresja, większość omija je z daleka, jeśli chodzi o chorobę afektywną dwubiegunową, powołując się na ryzyko pogorszenia epizodów maniakalnych i związek konopi ze wzrostem ryzyka psychozy.
A jednak niepotwierdzone dowody zarówno od pacjentów, jak i kilku pionierskich lekarzy donoszą o pewnych zmieniających życie korzyściach płynących z konopi bogatych w CBD, w tym o stabilizacji nastroju, świętym Graalu leczenia objawów choroby afektywnej dwubiegunowej.
CO TO JEST ZABURZENIE BIPOLARNE?
Choroba afektywna dwubiegunowa, dawniej nazywana depresją maniakalną, często objawia się w okresie dojrzewania, chociaż może pojawić się w dowolnym momencie i dotyka prawie 3% populacji Stanów Zjednoczonych.
Średnio po pierwszym epizodzie postawienie oficjalnej diagnozy może zająć 8 lat, przy czym młodsi pacjenci są czasami błędnie diagnozowani z ADHD. Jednak, gdy w końcu pojawia się diagnoza, zwykle klasyfikuje się je jako zaburzenie dwubiegunowe typu I, w którym jeden epizod maniakalny zostaje poprzedzony lub następują po nim epizody hipomanii czy ciężkiej depresji, w tym w niektórych przypadkach psychoza; lub zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II, gdy u pacjenta wystąpił jeden epizod dużej depresji i przynajmniej jeden epizod hipomanii, ale nigdy epizod maniakalny.
Ze względu na złożony charakter choroby afektywnej dwubiegunowej pacjentom przepisuje się wiele leków, z których niektóre mogą w rzeczywistości pogorszyć niektóre objawy i sprawić, że ludzie ci poczują się jak zombie.
ZABURZENIA BIPOLARNE, DOPAMINA I UKŁAD ENDOKANNABINOIDOWY
Nie do końca wiadomo, dlaczego rozwija się ChAD. Jedna z powszechnie uznawanych teorii sugeruje, że pewną rolę może odgrywać brak równowagi w układzie dopaminergicznym, przy czym nadmierna transmisja dopaminy przyczynia się do fazy maniakalnej, a podwyższone poziomy transportera dopaminy prowadzą do zmniejszenia funkcji dopaminergicznej i depresji. Dopamina to klasa neuroprzekaźników, która odgrywa rolę w odczuwaniu przyjemności, motywacji i uczeniu się.
Między naukowcami przyjęło się powszechnie uważać, że układ endokannabinoidowy działa jako główny regulator, utrzymując homeostazę aktywności neurologicznej i całego organizmu. Obejmuje to działanie jako „ważny filtr” na przychodzące sygnały działające lokalnie w śródmózgowiu i kształtowanie sposobu przekazywania informacji do neuronów dopaminowych.
Chociaż nie jest jasne, czy jakaś dysregulacja w układzie endokannabinoidowym ma związek przyczynowy z ChAD, autorzy artykułu „Endokannabinoidowa modulacja neuroprzekaźnictwa dopaminy” sugerują „terapie oparte na endokannabinoidach jako wartościowe metody leczenia zaburzeń związanych z nieprawidłowym działaniem dopaminy”. Na marginesie, CBD jest częściowym agonistą [aktywatorem] receptorów dopaminy D2, co według badaczy może częściowo wyjaśniać jego działanie przeciwpsychotyczne.
Kolejny kierunek badań, przedstawiony w artykule z 2019 r. „Zaburzenie afektywne dwubiegunowe i układ endokannabinoidowy”, opiera się na założeniu, że stan zapalny odgrywa rolę w wielu zaburzeniach nastroju, w tym w ChAD, i sugeruje, że receptory kannabinoidowe CB2, uważane za mające działanie immunomodulujące, mogą być celem terapeutycznym w leczeniu objawów ChAD.
Badania pokazują, że podwyższone poziomy niektórych procytokin zapalnych są obecne w fazie maniakalnej i depresyjnej w ChAD i normalizują się, gdy pacjenci powracają do fazy neutralnej. Dlatego naukowcy zakładają, że zmniejszenie stanu zapalnego poprzez celowanie w receptory CB2 i stosowanie selektywnych antagonistów receptora CB1 „może prowadzić do niezwykłych postępów w zakresie farmakoterapii ChAD opartej na modulacji układu endokannabinoidowego, a to podejście oferuje zupełnie nową strategię leczenia w celu poszerzenia arsenału dostępnego do farmakologicznego zarządzania ChAD”.
HISTORIA PACJENTA
Diane Green, lat 62, z Rocklin w Kalifornii, po raz pierwszy zaczęła wykazywać objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, gdy miała 15 lat. Jednak minęło ponad dwadzieścia lat, zanim w końcu dostała dokładną diagnozę. Większość tego, co Diane było w życiu drogie, zostało zniszczone przez ChAD; jej wykształcenie, relacje z rodziną, małżeństwo i kariera pielęgniarki. „Jedyne, co wiem, to bycie dwubiegunowym i przyjmowanie leków” – opowiada. „Ta choroba dotyka każdej części życia… zabiera wszystko”.
Zanim postawiono diagnozę w wieku 38 lat, Diane sama leczyła się alkoholem i od czasu do czasu konopiami, aby uspokoić stany wzburzenia. Jednak jej gwałtowne wybuchy, pobudzenie i depresja nie słabły, pozostawiając Diane desperacko szukającą pomocy.
[…] I chociaż w końcu postawienie diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej przyniosło ulgę pod wieloma względami, zapowiadało nowy etap jej życia: radzenie sobie ze skutkami ubocznymi różnych przepisanych jej leków. „Lek jest sam w sobie koszmarem podróży”, mówi Diane, „skutki uboczne były szokująco straszne. Mgła, w której się znajdowałam, była okropna”.
[…] To właśnie w jednym ze swoich rozpaczliwych dołów Diane zdecydowała się wypróbować olej CBD. „Około 45 minut później zauważyłam, że jestem spokojniejsza” — mówi Diane. „Jestem bardziej zrelaksowana. Pomyślałam, że coś się poprawiło, bo nareszcie nie byłam w depresji”.
Zachwycona wynikami, Diane zaczęła codziennie zażywać CBD, by z czasem ostrożnie odstawić leki (proces najlepiej przeprowadzać pod kierunkiem pracownika służby zdrowia). Uwolniona od ich wyniszczających skutków ubocznych, Diane mogła wreszcie zacząć znowu cieszyć się życiem.
„Pamiętam zdumiewające poranki z czystym umysłem, kiedy chodziłam na spacery, po prostu czując powietrze i patrząc na przyrodę” – wspomina. „I to właśnie stało się dla mnie tak cenne, że nareszcie mam czysty umysł… Czuję, że CBD wszystko równoważy, tak że naprawdę nie mam objawów. Czasami zapominam, że jestem dwubiegunowa”.
Potrzeba było trochę eksperymentów z różnymi produktami CBD, aby Diane znalazła swój idealny terapeutyczny punkt. Co ciekawe, przynajmniej dla niej, to nie cała roślina konopi bogata w CBD, ale dawka 33 mg izolatu CBD przyjmowana dwa razy dziennie najlepiej sprawdziła się w radzeniu sobie z jej objawami […]
DOŚWIADCZENIE KLINICYSTKI
Holistyczna lekarka, lek. med. Deborah Malka, przez lata widziała wielu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Jest ona jednym z niewielu lekarzy na świecie, którzy chcą polecać marihuanę medyczną jako pomoc w radzeniu sobie z objawami choroby afektywnej dwubiegunowej.
W swojej książce „Medicinal Cannabis: Pearls for Clinical Practice” Malka dzieli się wieloma studiami przypadków pacjentów z ChAD, którzy pozytywnie zareagowali na konopie bogate w CBD […] „Miałam około 10 pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową”, mówi Malka, „i odkryłam, że większość z nich najlepiej reaguje na przyjmowanie jednego rodzaju CBD jako stałego stabilizatora nastroju, aby faktycznie zapobiec psychicznym wzlotom i upadkom”.
Według dr Malki, ponieważ CBD ma udowodnione działanie przeciwdrgawkowe, a leki przeciwdrgawkowe są często przepisywane w chorobie afektywnej dwubiegunowej jako uzupełnienie leków typu lit, nie powinno tak szokować, że ma ono działanie stabilizujące nastrój. „Wierzę, że tak naprawdę właściwości przeciwdrgawkowe [CBD] z natury wpływają na labilność prawdopodobnie serotoniny, prawdopodobnie dopaminy, i faktycznie łagodzą stan pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową do bardziej umiarkowanego poziomu”.
Ale dla Malki CBD to nie koniec historii. Uważa, że ważne jest, aby podkreślić, w jaki sposób związki zawarte w konopiach posiadają wiele kluczy terapeutycznych dla złożonych objawów afektywnych dwubiegunowych, z którymi nie radzi sobie wiele leków farmaceutycznych – bez przerażających skutków ubocznych.
Z doświadczenia pani doktor wynika, że terpeny odgrywają kluczową rolę w radzeniu sobie z cyklami epizodów, zaś ona sama preferuje mircen, gdy trzeba promować spokój i poprawiać sen podczas faz maniakalnych, oraz alfa pinen i/lub limonen do ożywienia pacjentów, gdy popadają w depresję […]
WSTĘPNE BADANIA KLINICZNE
Biorąc pod uwagę szum wokół terapeutycznego stosowania CBD w wielu zaburzeniach nastroju, w tym jako lek przeciwpsychotyczny w schizofrenii, nie jest niespodzianką, że wstępne badanie kliniczne sprawdza, czy związek może być skuteczny również w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Dzieje się tak pomimo niektórych wcześniejszych recenzji, w których znaleziono jedynie słabe dowody na to, że CBD jest skuteczne w ChAD.
Jak dotąd niestety nie ma ostatecznych wyników do zaraportowania. W jednym małym brazylijskim badaniu, które zakończono przedwcześnie z powodu COVID, 36 pacjentom z chorobą dwubiegunową podawano 150-300 mg CBD lub placebo przez dwanaście tygodni, aby ocenić, czy ich objawy depresji i lęku uległy poprawie, a także zmierzyć biomarkery stanu zapalnego. Jakkolwiek, pomimo wcześniejszego zakończenia badań, naukowcy byli w stanie przesłać wyniki do czasopisma, które czeka na recenzję i, miejmy nadzieję, na przyszłą publikację.
Kolejne badanie kliniczne, które jest obecnie rekrutowane w San Diego, porówna podanie jednorazowej dawki 600 mg Epidiolexu (farmaceutycznego CBD) z 5 mg dronabinolu (syntetyczne THC) i placebo u 144 uczestników z chorobą dwubiegunową w celu oceny ich wpływu na „poznawcze domeny istotne dla choroby afektywnej dwubiegunowej, np. pobudzenie, podejmowanie decyzji, kontrola poznawcza, zahamowania i percepcja czasowa (poczucie czasu)”, a także pomiar anandamidu, endokannabinoidu i kwasu homowanilowego, markera aktywności dopaminy w mózgu. Jednak cel badania wydaje się mniej dotyczyć kannabinoidów jako potencjalnego leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej, a bardziej jest ukierunkowany na zrozumienie, dlaczego wielu pacjentów z ChAD cierpi również na nadużywanie różnych substancji.
Wydaje się zatem, że stygmatyzacja konopi przy chorobie afektywnej dwubiegunowej wśród pracowników służby zdrowia została mocno zakorzeniona i potrzeba więcej badań klinicznych zanim klinicyści zajmujący się zdrowiem psychicznym i psychiatrzy zaczną przepisywać konopie bogate w CBD lub po prostu czyste CBD.
Źródło:
Mary Biles "CBD & BIPOLAR DISORDER" [w:] projectcbd.org